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2020年广西壮族自治区请求认定教员资历职员体检表下载
广西壮族自治区请求认定教员资历职员体检表
编号： | 姓 名 | 性别 | 春秋 | 婚否 | 民族 | 二寸正面 免冠相片 |
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| 文明水平 | 职业 | 请求教员资历品种 | ||||||||||||||||||||
| 单元 或住址 |
德律风 | |||||||||||||||||||||
| 既往病史 | ||||||||||||||||||||||
| 五 官 科 |
眼 | 目力 | 右 | 改正目力 | 右 | 辨 色 力 |
医师： | |||||||||||||||
| 左 | 左 | |||||||||||||||||||||
| 其 他 | ||||||||||||||||||||||
| 耳 | 听力 | 右 公尺 | 耳 疾 |
医师： | ||||||||||||||||||
| 左 公尺 | ||||||||||||||||||||||
| 鼻 | 嗅觉 | 鼻 疾 |
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| 咽喉 | 说话 | |||||||||||||||||||||
| 口腔 | 唇腭 | 齿 | 医师： | |||||||||||||||||||
| 口 吃 |
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| 外 科 |
身长 | 公分 | 胸廓 | 医师： | ||||||||||||||||||
| 体重 | 千克 | 脊柱 | ||||||||||||||||||||
| 淋巴 | 甲状腺 | |||||||||||||||||||||
| 四肢 | 枢纽 | |||||||||||||||||||||
| 脸部 | ||||||||||||||||||||||
| 内 科 |
血压 | /kpn | 医师： | |||||||||||||||||||
| 肺及呼吸道 | ||||||||||||||||||||||
| 血汗管 | ||||||||||||||||||||||
| 腹部器官 | 肝 | |||||||||||||||||||||
| 脾 | ||||||||||||||||||||||
| 神经及 精 神 |
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| 胸部X 线透视 |
医师： |
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| 化验查抄 | 肝功效（ALT、AST） |
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| 体 检 医 院 结 论 |
担任医师： 年 月 日（单元盖印） |
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注：用A4纸双面打印
附件：广西壮族自治区请求认定教员资历职员体检表
